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CÁNCER DE PIEL

TUMOR es toda neoformación circunscripta no inflamatoria, con tendencia a persistir o a crecer, pudiendo ser éstos benignos o malignos, de acuerdo con su comportamiento.

Los tumores malignos se presentan con cierta frecuencia en la consulta diaria, con mayor frecuencia en personas de edad adulta, y muy infrecuentes en menores de 20 años.

Su agresividad es variable de acuerdo a la lesión a la que nos enfrentamos, la cual puede provocar desde la invasión local y recidiva a las metástasis ganglionares, la diseminación y la muerte.

El CANCER DE PIEL se clasifica de acuerdo a la célula originaria del mismo:

  • CARCINOMAS: Células epiteliales
  • MELANOMAS: Células melánicas
  • SARCOMAS: Células mesenquimales

Sólo nos dedicaremos a comentar aquellas entidades que tienen real peso en las estadísticas que manejamos a diario, y ellos son el CARCINOMA BASOCELULAR (EBC), el CARCINOMA ESPINOCELULAR (EEC) y el MELANOMA (MM).

CARCINOMA BASOCELULAR

Es la forma de cáncer más frecuente, no sólo a nivel cutáneo, sino del organismo en general. Siendo además la de mejor pronóstico entre las formas de las que hablamos. Se caracteriza por la destrucción local que provoca en los tejidos, y su muy baja frecuencia de metástasis, casi nula. Su evolución es muy lenta (décadas), a lo largo de la cual puede generar mucho daño local. Es de localización característica en la parte superior de la cara y en el c.c., aunque su distribución es universal.

Generalmente es una lesión única, aunque en determinados cuadros, Epiteliomatosis múltiples (genéticos - xeroderma pigmentoso), pueden ser múltiples, y aun asociarse a EEC y MM. También puede presentar varias formas clínicas, siendo la variante nodular la más frecuente, la forma ulcerada la de creciemiento más rápido y la esclerodermiforme, la más resistente a la terapéutica.

Con respecto al tratamiento, la cirugía es de primera elección, pero en gran cantidad de casos es posible recurrir a la electrofulguración, la criocirugía, la radioterapia y la quimioterapia local.

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Es una lesión de frecuencia y pronóstico intermedios entre el EBC y el MM. Su ubicación más frecuente es el tercio inferior de la cara (labio inferior, piso de la boca, lengua), además de otros sitios como la región genital masculina o femenina y el dorso de las manos.

Estas lesiones pueden generarse sobre piel sana como sobre lesiones preexistentes (queratosis actínicas, queilitis actínicas, radiodermitis, o cicatricies por quemaduras).

Sus formas clínicas son distinguidas, clásicamente, entre superficiales e infiltrantes. La variante SUPERFICIAL puede reconocerse o bien, confundirse, como una lesión roja brillante escamosa, pequeña, que pica, de varios años de evolución, que progresa muy lentamente. De pronóstico muy favorable, por su lenta evolución y por la infrecuencia con que infiltra tejidos en profundidad.

La variante INFILTRANTE puede presentar formas verrugosas, ulceradas o vegetantes. Su diseminación a ganglios linfáticos, ocurre en menos del 1% de los casos, por lo general, asociado a pieles muy dañadas por el sol. Su evolución puede ser de años, antes de dar metástasis, lo que lógicamente empeora su pronóstico.

La conducta a seguir con este tipo de lesiones depende de la variante a tratar, en ambas, la indicación de primera elección es la quirúrgica con amplios márgenes, pero en las formas superficiales, las alternativas son la criocirugía o la quimioterapia local.

MELANOMA

Es la forma más agresiva de cáncer de piel, y tal vez, del organismo, pero también la más infrecuente. Su célula precursora es el melanocito, de origen neural (neuroectodermo), encargada de producir el pigmento, melanina, que le da el color a la piel. Además podemos encontrar esta célula en otros tejidos, como las mucosas, el ojo, el SNC (meninges), el mesenterio y el oído interno. Como decíamos anteriormente, es muy poco frecuente, correspondiendo sólo al 4% de las neoplasias cutáneas, pero es a la vez, el causante del 80% de las muertes por éstos.

Su frecuencia aumenta año a año, afecta a ambos sexos por igual, entre los 15 y los 60 años, muy pocas veces (6%) hay historia familiar de MM.

Los factores de riesgo de padecer MM son: · exposición a radiación ultravioleta (solar o artificial - cama solar) · gran número de nevos (lunares) · nevos gigantes · historia familiar de MM. Hay cuatro formas clínicas clásicas: · Extensivo Superficial (60 - 70%) · Nodular (15 - 20%) · Lentigo Maligno (5 - 10%) · ACRO Lentiginoso (2 - 7%). En el examen clínico es importante evaluar: A asimetría - B bordes - C color - D diámetro. Otros factores pronósticos: Ø Niveles de Clark Ø Espesor de Breslow.

El tratamiento siempre depende de su nivel y su espesor, el margen de seguridad con el que se deberá extirpar.

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